Tromboembolismo venoso (TEV)
Introducción al tromboembolismo venoso
El sistema venoso es la sección del sistema circulatorio que utiliza venas para que regrese la sangre desoxigenada al corazón y los pulmones. Ocasionalmente, las irregularidades en la pared de una vena, especialmente en áreas de flujo lento, pueden causar la formación de un coágulo de sangre, o trombo [1].
La TEV es una afección médica prevenible infradiagnosticada que puede causar discapacidad y muerte [2]. La TEV incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP).
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Trombosis venosa profunda
La TVP es prevenible y tratable si se detecta de manera temprana [2].
Embolia pulmonar
La complicación más grave de la TVP se da cuando una parte del coágulo se rompe y viaja a través del torrente sanguíneo a los pulmones, causando una obstrucción llamada embolia pulmonar (EP).
Si el coágulo es pequeño, y con el tratamiento adecuado, es posible recuperarse de la EP. Sin embargo, podría producirse algún daño en los pulmones. Si el coágulo es grande, puede impedir que la sangre llegue a los pulmones y resultará mortal [2].
Hechos
- Cada 37 segundos muere una persona en el mundo occidental de un tromboembolismo venoso (TEV) [3].
- 1 de cada 4 personas muere por causas relacionadas con los coágulos de sangre [3].
- El 55-60 % de los casos de TEV se producen durante o después de la hospitalización [3].
- El TEV es la principal causa de muerte prevenible en el hospital [3].
- Mueren más personas de coágulos de sangre cada año que sumando todos los fallecimientos anuales debido al SIDA, cáncer de mama y accidentes automovilísticos [3].
Existen diversos factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la trombosis venosa profunda:
- Cirugía, en especial de cadera o pierna, o cirugía abdominal [4]
- Traumatismo o fractura ósea [4]
- Un largo período de reposo en cama o estar sentado durante mucho tiempo (por ejemplo, en un avión o en un coche) [4]
- Cáncer [4]
- Embarazo [4]
- Píldoras anticonceptivas u hormonas administradas para los síntomas de la menopausia [4]
- COVID-19: El 7-39 % de los pacientes con infección por COVID-19 que requieren ventilación mecánica presentan EP/TVP aguda [5].
Diagnóstico
Las estrategias diagnósticas para la TEV se basan en la evaluación de la probabilidad previa a la prueba para pacientes individuales, que proporciona una estimación de la prevalencia esperada de la TEV a nivel de población [6].
Para pacientes con riesgo bajo (improbable) o intermedio de TEV, el uso de dímero D* como prueba inicial reduce la necesidad de diagnóstico por imagen [7].
Para los pacientes con un riesgo alto (probable) de TEV, está justificada la exploración por imágenes.
Para el diagnóstico de EP, la exploración de ventilación-perfusión y la angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC) son las pruebas más validadas; mientras que para el diagnóstico de TVP en extremidades inferiores o superiores se recurre a la ultrasonografía (ultrasonidos) [6].
*en combinación con la evaluación de probabilidad clínica
Referencias
2. Centers for Disease Control and Prevention, www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html Accessed Oct 2020
3. Thrombosis UK, www.thrombosisuk.org/Accessed Oct 2020
4. Stanford healthcare. www.stanfordhealthcare.org. Accessed Oct 2020
5. American Society of Hematology. https://www.hematology.org Accessed Oct 2020
6. Lim W et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism. Blood Adv. 2018; 27,22.
7. Konstantinides S et al. Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS), Eur Heart J l 2019.
8. Strandberg K. The clinical use of -dimer assay, acutecaretesting.org, June 2017